Основные отличия розацеа от аллергической реакции на коже

Когда на лице неожиданно появляются покраснение и высыпания, бывает трудно самому разобраться с их причиной. Некоторые состояния, затрагивающие кожу, очень схожи, например аллергическая реакция и розацеа. В статье сравниваем их причины, симптомы и методы лечения. Для установления истинной причины изменения на коже, а также назначения необходимого медикаментозного или аппаратного лечения необходима консультация врача-специалиста.

Знакомство с розацеа и аллергией

Розацеа — распространенное воспалительное кожное заболевание, которое обычно манифестирует у взрослых людей и поражает лицо; заболевание характеризуется хроническим течением с эпизодами обострения^1,2.

Аллергия — это особенность реакции организма, специфический иммунный ответ на вещества, которые проникли в организм, преодолев защитные барьеры. Такие вещества присутствуют в окружающей среде и называются аллергенами³.

Аллергия лежит в основе кожных аллергических заболеваний, таких как атопический дерматит и аллергическая крапивница. При этом она может затрагивать другие органы: нос (аллергический ринит), глаза (аллергический конъюнктивит), органы дыхания (бронхиальная астма). Иногда аллергия принимает тяжелую форму, развивающуюся стремительно и угрожающую жизни пациента, — анафилактический шок³.

Причины розацеа и аллергии

Как развивается розацеа

У розацеа есть несколько причин возникновения, связанных между собой. Среди них можно выделить нарушение врожденного иммунного ответа. В норме на поверхности клеток кожи есть толл-подобные рецепторы (TLR). При угрозе они активируются, что приводит к выработке защитных веществ⁴.

У людей с розацеа происходит чрезмерная активация TLR. Это приводит к развитию воспалительных, иммунных и сосудистых реакций⁴. Ведущую роль в этом играют белки кателицидины⁵. 

Среди кателицидинов больше всего внимание ученых и врачей привлекает кателицидин LL-37. При его участии расширяются и переполняются кровью мелкие сосуды кожи, развивается воспаление, в очаг которого движутся иммунные клетки⁶.

Считается, что розацеа с большой вероятностью возникает у людей с генетической предрасположенностью, светлой кожей и чувствительностью к определенным факторам окружающей среды — триггерам².

К распространенным триггерам относят ультрафиолетовое излучение, эмоциональный стресс, высокие и низкие температуры, интенсивные тренировки, некоторые продукты питания, употребление алкоголя⁷.

Что вызывает аллергию

В основе аллергии лежит иммунный ответ на аллергены, которые содержатся в домашней пыли, продуктах питания, шерсти животных, пыльце растений^3,8. Аллергеном может быть ацетилхолин — вещество, которое вырабатывается при увеличении температуры тела (например, физической нагрузке или нахождении в горячей ванне) и при эмоциональном стрессе⁹.

Когда аллерген впервые попадает в организм, развивается состояние повышенной готовности — сенсибилизация. Иммунные клетки «знакомятся» с аллергеном, вырабатывают против него антитела — обычно это иммуноглобулины класса E (IgE)⁸.

При повторном попадании аллергена развивается иммунный ответ. В это время высвобождаются медиаторы аллергии — биологически активные вещества, которые воздействуют на клетки кожи, бронхов, сосудов, приводя к развитию симптомов. Примеры таких медиаторов — гистамин и серотонин⁸.

Выделим важное

В основе обоих заболеваний лежит нарушение иммунного ответа, но оно происходит по-разному. Можно спутать аллергены и триггеры: например, в обоих случаях продукты питания, высокие и низкие температуры, стресс, физические нагрузки могут приводить к развитию симптомов. Однако при розацеа не вырабатываются антитела и не выделяются медиаторы аллергии.

Разница в симптомах

Клинические признаки розацеа

Основные симптомы розацеа:

Эритема — покраснение, затрагивающее центральную часть лица (лоб, нос, щеки и подбородок). Кожа может покраснеть на несколько минут, но со временем покраснение наблюдается постоянно. Этот признак связан с тем, что мелкие кровеносные сосуды кожи расширяются и переполняются кровью. На лице заметны сосудистые «звёздочки» или красные линии. Иногда кожа краснеет очень быстро после контакта с триггером, что называют «воспламенениями», или «вспыхиваниями»^2,11.

Папулы и пустулы. Так называют небольшие красные узелки на коже. Если у узелка есть верхушка с гнойным содержимым — это пустула, а если нет — папула^2,11.

Утолщение кожи. При некоторых формах розацеа кожа становится нервной, утолщенной, бугристой. Чаще всего это возникает на носу и называется ринофимой^2,11.

Поражение глаз. При этой болезни пациента могут беспокоить сухость, зуд, жжение и пощипывание в глазах^2,11. При розацеа проблемы с глазами могут возникать раньше, чем с кожей¹².

Клинические признаки аллергии

При аллергии на коже могут появляться покраснение, отек, эритема, а также чувство зуда. Высыпания часто напоминают зудящие волдыри розового или красного цвета, которые могут достигать до 10 см в размере³.

Аллергия также может затрагивать другие органы³:

• глаза (зуд, слезотечение, отечность, выделения);
• нос (заложенность, ринорея - насморк, зуд, чихание, снижение обоняния);
• легкие (кашель, затруднение дыхания, одышка, сдавление в грудной клетке, хрипы);
• желудочно-кишечный тракт (боли в животе, тошнота, рвота, вздутие живота, диарея/запоры);
• сердечно-сосудистую систему (слабость, головокружение, падение давления и др.).

Выводы

Покраснение при розацеа действительно можно спутать с кожной аллергической реакции, но обычно оно появляется в центральной части лица, реже — на шее и в зоне декольте¹³. Папулы и пустулы обычно не вызывают зуда и, как правило, не превышают нескольких миллиметров¹¹. Розацеа ограничивается поражением глаз и кожи лица и зоны декольте, а аллергия может затрагивать кожу обширных участков, глаза, нос и другие органы^3,11.

Отличия в методах лечения

Лечение розацеа

Для лечения розацеа врач-дерматолог может порекомендовать:

Медикаментозную терапию. Для лечения заболевания используются лекарственные средства, которые суживают мелкие кровеносные сосуды, помогая уменьшить покраснение и выраженность телеангиэктазий, уменьшают воспаление, обладают противомикробным действием ^2,11.

Избегание триггеров заболевания. Для эффективного лечения болезни важно выявить триггеры, провоцирующие покраснение и другие симптомы розацеа, и постараться ограничить контакт с ними. Возможных триггеров болезни много, но обычно пациент чувствителен только к некоторым из них¹⁴.

Уход за кожей. Правильный косметический уход за кожей помогает закрепить результаты терапии. Он должен быть комплексным и включать очищение, увлажнение и защиту от солнца. Важно использовать средства для ухода, которые не содержат компоненты, раздражающие кожу¹⁵.

Процедуры у врача-косметолога. Косметологические процедуры дополняют медикаментозную терапию и другие рекомендации врача-дерматолога. Для лечения розацеа врач-косметолог может порекомендовать фото- и лазеротерапию^2,11.

Лечение аллергии

Для лечения аллергии врач использует такие подходы:

• Избегание аллергенов. Для этого нужно проводить регулярную уборку, поддерживать оптимальную влажность в помещении, ограничить контакт с животными, на которых есть аллергия, обращать внимание на наличие пищевых аллергенов в составе продуктов¹⁶.
• Медикаментозная терапия. Чаще всего для лечения аллергии используют антигистаминные препараты. Они блокируют действие медиатора аллергии, гистамина, не позволяя ему подействовать на специфические рецепторы клеток. При выраженных симптомах используют глюкокортикоиды — средства, которые активно подавляют воспаление¹⁷.
• Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Этот метод лечения заключается в том, что врач постепенно вводит в организм пациента возрастающие дозы лечебного аллергена, чтобы выработать к нему устойчивость. Для этого делают инъекцию, размещают под языком жидкую или таблетированную форму препарата. АСИТ может иметь побочные эффекты, поэтому проводится в клинике опытным врачом-аллергологом, готовым оказать медицинскую помощь³.

Что в итоге

Общие рекомендации по лечению аллергии и розацеа похожи: нужно избегать контакта с провоцирующими факторами. Но лекарственные средства нацелены на разные механизмы развития каждого заболевания.

Часто пациенты спрашивают, можно ли использовать антигистаминные препараты для лечения розацеа. Национальное общество по розацеа США (National Rosacea Society, NRS) отмечает, что иногда антигистаминные препараты применяются для лекарственной коррекции сосудистых реакций, в которых задействован гистамин. Это может быть полезно для борьбы с покраснением кожи¹⁸. В российских клинических рекомендациях эти лекарственные средства не упоминаются⁵.

Гистамин образуется в организме, а также может поступать с пищей, например вместе с выдержанным сыром, квашеной капустой, вином и обработанным мясом. Кстати, эти продукты питания упоминаются как возможные триггеры розацеа¹⁹.

Похоже, что антигистаминные препараты остаются одной из опций для врача-дерматолога при лечении этого заболевания, но однозначно не относятся к препаратам первой линии.

Как понять, что нужна консультация врача по аллергии или розацеа

При подозрении на аллергию нужно обратиться к врачу-аллергологу. Лечением розацеа занимается врач-дерматолог. Если трудно определиться самостоятельно, можно начать с врача-терапевта, который порекомендует нужного медицинского специалиста.

Предлагаем пройти тест на розацеа, чтобы оценить состояние кожи. Результаты теста подскажут, нужна ли консультация врача-дерматолога.

Информация в данном материале вспомогательная и не заменяет консультацию специалиста здравоохранения.