Как отличить розацеа от различных видов дерматита

Розацеа и дерматиты: что это, причины

Розацеа

Розацеа — хроническое воспалительное заболевание кожи, которое чаще встречается у взрослых и преимущественно поражает лицо¹. Согласно данным исследований, в США и Европе и болезнь затрагивает от 5% до 22% населения, в России этот показатель на уровне 5%. Соотношение женщин и мужчин, страдающих розацеа, составляет 1,5–2 к 1².

Болезнь возникает у людей с наследственной предрасположенностью, гены которых отличаются от генов здоровых людей. Также важную роль играет фототип по шкале Фитцпатрика — степень чувствительности кожи к воздействию ультрафиолетового излучения. Розацеа чаще встречается при I и II фототипах. У таких людей светлая кожа, которая плохо принимает загар, но легко обгорает².

Также пациенты с розацеа чувствительны к факторам окружающей среды, которые называют триггерами. К ним относятся воздействие солнечного света, психоэмоциональный стресс, высокие и низкие температуры, острая пища, интенсивная физическая нагрузка³.

Воздействие перечисленных факторов ведет к активации врождённого иммунитета. Из-за повышенной иммунной реактивности кожи вырабатываются вещества, вызывающие воспаление и расширение мелких сосудов, что становится заметно на коже лица в виде так называемых теленгиэктазий².

Среди таких веществ наибольший вклад в развитие болезни вносит кателицидин LL-37 — антимикробный пептид, состоящий из 37 аминокислотных остатков⁴.

При розацеа нарушаются барьерные свойства кожи: повышается трансэпидермальная потеря воды, снижается гидратация (увлажнение) и увеличивается pH. Из-за этого кожа становится сухой и чувствительной, а значит, более уязвимой к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды⁵.

При розацеа повышается активность микроскопических клещей рода Demodex. Эти микроорганизмы обитают на коже здоровых людей, сосредотачиваясь в волосяных фолликулах и сальных железах⁶. При розацеа их становится больше, что провоцирует развитие воспаления. Кроме того, при движении клещи вызывают микроповреждения кожного барьера⁷.

У людей с розацеа сосуды поверхностной сети кожи лица расширены, а кровоток в них более интенсивный. Образование новых кровеносных сосудов в ткани происходит активнее, чем у здоровых людей⁷.

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит — хроническое рецидивирующее заболевание кожи, которое проявляется воспалением и чешуйчатым шелушением кожи⁸.

Болезнь может возникать в любом возрасте, но обычно имеет три пика заболеваемости: в младенчестве (от 3 недель до 3-х месяцев), пубертатном периоде и в возрасте 30–60 лет⁸. Кроме того, себорейным дерматитом чаще болеют люди с иммунодефицитом, в том числе вызванным вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), — в диапазоне от 30% до 83%⁹.

Механизм развития заболевания:

1. 1В развитии болезни участвуют сальные железы — железы внешней секреции, выделяющие кожное сало, или себум. Основную часть себума составляют жиры (липиды). Кожное сало служит жировой смазкой для эпидермиса (наружного слоя кожи) и волос, обеспечивает естественное увлажнение кожи и обладает противомикробной активностью¹⁰.
2. 2Повышается активность дрожжеподобных грибов Malassezia spp., которые обитают на коже здорового человека⁹. Организм утрачивает контроль над ростом микроорганизмов. В то же время меняется состав кожного сала, что приводит к снижению его противомикробной активности. Липиды в составе себума создают благоприятную среду для дрожжеподобных грибов^8,11. Количество Malassezia spp. увеличивается на тех участках головы и кожи, где особенно много сальных желез⁹.
3. 3Malassezia spp. выделяет фермент, который расщепляет липиды себума. Побочные продукты при данном процессе — свободные жирные кислоты и перекиси липидов — вызывают воспаление⁹.
4. 4Иммунная система вырабатывает вещества, которые приводят к увеличению числа кератиноцитов — клеток поверхностного слоя кожи⁹.
5. 5Развиваются клинические признаки себорейного дерматита⁹.

Контактный дерматит

Контактный дерматит — острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, вызванное непосредственным воздействием на нее факторов окружающей среды¹².

Контактный дерматит может вызывать раздражающее вещество или аллерген, поэтому он бывает простой контактный раздражительный и аллергический.

Простой контактный раздражительный дерматит развивается, когда кожа контактирует с раздражителем — кислотами, щелочами, растворителями, солями металлов, мылом и др. Они содержатся в моющих средствах, жидкостях, используемых в производстве. Как правило, такие вещества агрессивные: способны разрушать защитный барьер кожи, вызывать химические ожоги и даже гибель клеток.

Но не всегда раздражитель вызывает выраженные повреждения кожи. Признаки простого раздражительного дерматита будут зависеть от интенсивности воздействия, то есть от того, как часто и долго вещество контактировало с кожей, в какой концентрации.

В основе аллергического дерматита лежит аллергия — специфическая реакция организма на различные вещества окружающей среды. Аллергенами могут быть¹²:

• металлы, входящие в состав бижутерии;
• местные лекарственные средства;
• косметика и парфюмерия;
• резина и резиновые изделия;
• краска для волос;
• синтетический клей и др.

С аллергическим дерматитом часто сталкиваются работники производств, парикмахеры, медицинский персонал, уборщицы.

Отличия симптомов розацеа от дерматитов

Симптомы розацеа

При розацеа поражается центральная часть лица: лоб, нос, щеки и подбородок⁷. Реже симптомы могут появляться на шее и в зоне декольте¹. Эксперты-дерматологи выделяют несколько подтипов розацеа^2,7:

1. 1Эритемато-телеангиэктатический. Эритема — это покраснение кожи, которое связано с расширением мелких кровеносных сосудов дермы и наполнением их кровью. На ранних стадиях розацеа эритема временная, но в дальнейшем покраснение может наблюдаться постоянно. Стойкое расширение сосудов приводит к появлению красных линий и сосудистых «звездочек» — телеангиэктазий.
2. 2Папуло-пустулезный. При этом подтипе розацеа на коже появляются воспалительные элементы — папулы и пустулы. Папулы выглядят как небольшие розовые или красные узелки. У пустул есть верхушка с гнойным содержимым.
3. 3Фиматозный. При этом подтипе розацеа кожа утолщается, становясь плотной и бугристой. Иногда ткань нарастает так выражено, что приводит к асимметрии пораженной области. Чаще всего страдает нос,  а само заболевание называется ринофимой.
4. 4Офтальморозацеа. Сухость, зуд и жжение в глазах — типичные клинические признаки глазного подтипа розацеа. Врачи отмечают, что в 20% случаев поражение глаз предшествует высыпаниям на коже².

Симптомы себорейного дерматита

Высыпания при себорейном дерматите располагаются в так называемых себорейных зонах: на коже волосистой части головы, лица, ушей. Иногда признаки обнаруживаются на верхней части туловища, преимущественно в области грудины и лопаток^8,9.

Себорейный дерматит может протекать в легкой форме, ограничиваясь шелушением кожи и перхотью. Процесс может сопровождаться воспалительной реакцией, пи этом появляются красные пятна округлой или неправильной формы. Они могут быть покрыты желтоватыми чешуйками или корками, пациента часто беспокоит зуд^8,9.

Симптомы контактного дерматита

Наиболее часто воздействию раздражающих веществ и аллергенов подвержена кожа лица, рук, шеи, подмышечных впадин, волосистой части головы, несколько реже — ног, области половых органов и ушных раковин.

При простом раздражительном контактном дерматите высыпания появляются в том месте, где раздражитель попал на кожу. При аллергическом контактном дерматите высыпания могут распространяться за пределы этого участка.

Клинические признаки контактного дерматита:

• покраснение;
• отечность;
• папуло-везикулезная сыпь — высыпания с красными узелками и пузырьками на коже, внутри которых находится прозрачная жидкость;
• эрозия — поверхностное повреждение кожи;
• мокнущие высыпания — участки поврежденной кожи с избыточно влажной поверхностью;
• зуд, жжение и болезненность в области поражения.

Если раздражитель или аллерген контактирует с кожей часто и долго, заболевание может стать хроническим. Кожа становится сухой, на ней появляются неяркие красные пятна, шелушение, трещины и расчесы.

Даже если исключить контакт с раздражителем, в ряде случаев аллергический дерматит может сохраняться длительное время (месяцы, годы) в связи с особой реактивностью организма¹².

Отличия в методах лечения розацеа и дерматита

Терапия розацеа

Лечение розацеа включает:

1. 1Избегание триггеров. Для эффективной терапии важно ограничить контакт с триггерами, провоцирующими появление симптомов розацеа: покраснения, жжения и сухости². Врачи советуют пациентам вести дневник. В него записываются возможные триггеры, с которыми пациент столкнулся в течение дня, а в конце описываются симптомы. Так можно отследить, что провоцирует обострение розацеа¹³.
2. 2Уход за кожей. Каждый день нужно очищать кожу, увлажнять и наносить солнцезащитный крем. Важно использовать косметические средства, которые подходят для чувствительной кожи: обладают благоприятным pH и не содержат веществ с повышенным потенциалом раздражения¹³.
3. 3Препараты, назначенные врачом-дерматологом. Лекарственные средства для лечения розацеа бывают наружными (кремы, гели и мази, которые наносят на кожу) и системными (таблетки для приема внутрь). Препараты суживают мелкие кровеносные сосуды дермы, подавляют воспаление, снижают плотность демодекса в очагах поражения. Благодаря терапии уменьшается покраснение, выраженность телеангиэктазий, колическтво папул и пустул^2,7.
4. 4Косметологические процедуры по назначению врача-косметолога. Медикаментозную терапию может дополнять лазерная и микротоковая терапия^2,7.

Терапия дерматитов

Лечение себорейного дерматита зависит от множества факторов, включая распространенность процесса на коже, степень воспаления, возраст пациента, сопутствующие заболевания, побочные эффекты терапии.

В большинстве случаев рекомендуется местная терапия, включающая противовоспалительные, противогрибковые и кератолитические (отшелушивающие) препараты. Системная терапия может быть необходима при распространенных поражениях кожи, а также при неэффективности наружной терапии⁸.

Для эффективного лечения простого контактного раздражительного или аллергического дерматита важно ограничить контакт с веществом, который вызвал развитие заболевания. Врач может назначить глюкокортикоиды — препараты, которые активно подавляют воспаление. При зуде лечение может включать антигистаминные препараты — средства, которые блокируют действие гистамина, участвующего в развитии аллергической реакции¹².