Что вызывает розацеа: причины, провоцирующие заболевание

Розацеа — распространенное воспалительное кожное заболевание, которое обычно возникает у взрослых¹. Его симптомы на коже — покраснение, сосудистые “звездочки”, воспалительные элементы в виде узелков красного цвета (папул), иногда с гнойным содержимым (пустул)⁶. Симптомы чаще возникают на лице, но также могут появляться на шее и в области декольте¹.

Механизм развития розацеа напоминает пазл, состоящий из множества элементов: изменений в организме, в том числе на уровне дермы, провоцирующих факторов, сопутствующих заболеваний. В материале попробуем его сложить, выделив основные причины. Для установления истинной причины изменения на коже, а также назначения необходимого медикаментозного или аппаратного лечения необходима консультация врача-специалиста.

Как развивается розацеа

Причины

Основная причина розацеа — нарушение врожденного иммунного ответа. На поверхности клеток кожи находятся особые белковые молекулы, называемые толл-подобными рецепторами (TLR). Они активируются, когда на кожу действует какой-либо провоцирующий фактор. TLR подают сигналы тревоги — клетки начинают вырабатывать защитные соединения².

У людей с розацеа эта реакция более выраженная. Поэтому к обострению заболевания может привести довольно безобидная причина, например воздействие солнечных лучей или использование нового косметического крема².

Чрезмерная активация TLR приводит к воспалительной реакции в коже и появлению симптомов розацеа². Ученые выяснили, что «в первых рядах» стоит кателицидин LL-37 — антимикробный пептид, состоящий из 37 аминокислотных остатков³.

Есть и другие причины, приводящие к этому заболеванию:

Нарушаются барьерные свойства кожи. При розацеа коже лица трудно оставаться увлажненной: трансэпидермальная потеря воды увеличивается, а гидратация снижается. Из-за этого кожы может выглядеть сухой и шелушиться⁴.

Возникают сосудистые изменения. При розацеа расширены сосуды поверхностной сети кожи лица, а кровоток в них более активный. Когда мелкие сосуды переполняются кровью, возникает покраснение — самый частый симптом розацеа⁵.

Активно размножаются микроскопические клещи рода Demodex. Эти микроорганизмы населяют кожу лица как здоровых людей, так и людей с розацеа. Их излюбленные места обитания — волосяные фолликулы и сальные железы⁶. В обычных количествах они почти не досаждают хозяину, но когда их становится много, могут усиливать воспаление и вызывать микроповреждения кожного барьера⁵.

Факторы

Фактор — это условие, которое предрасполагает к развитию заболевания. У розацеа их несколько.

Первый — это генетический фактор. У людей, предрасположенных к розацеа, обнаруживают изменения в генах, которых нет у здоровых людей. Наследственные особенности создают основу для развития иммунных и сосудистых реакций⁵.

Второй фактор риска розацеа — светлая кожа⁷. Чтобы понять, кого относить к светлокожим людям, специалисты используют шкалу Фитцпатрика. Она выделяет 6 фототипов — степеней цвета и чувствительности кожи к воздействию ультрафиолетового излучения. С помощью шкалы можно оценить потенциал загара и вероятность солнечных ожогов⁸.

В группе риска находятся пациенты с первыми двумя фототипами по Фитцпатрику:

• I фототип имеет наибольший риск образования солнечных ожогов, никогда не загорает.
• II фототип легко обгорает, способен незначительно принимать загар⁹.

Третью группу составляют фенотипические факторы, или триггеры. Это условия окружающей среды, которые воздействуют на организм и способствуют развитию симптомов розацеа⁷.

После воздействия триггера покраснение лица может усиливаться. Такие эпизоды специалисты называют «приливами», или «вспыхиваниями»⁶.

Список возможных триггеров большой, но обычно пациент чувствителен к нескольким из них⁷.

Триггеры розацеа: по каким причинам может «вспыхнуть» кожа

Национальное общество по розацеа США (National Rosacea Society, NRS) — это независимая организация, миссия которой заключается в улучшении жизни пациентов, страдающих розацеа. NRS поддерживает новые медицинские исследования и публикует информацию об этом заболевании¹⁰.

С помощью опроса в NRS узнали у тысячи пациентов с розацеа, на какие триггеры их кожа реагирует сильнее всего. В первую тройку вошли: воздействие солнечных лучей (81%); эмоциональный стресс (79%); жаркая погода (75%)¹⁰. Эти и другие причины обострения заболевания рассматриваем ниже.

Воздействие солнечных лучшей

Ультрафиолетовый компонент солнечного света включает два типа лучей¹¹:

• UVA — на них приходится 95% ультрафиолета, способны проникать в глубокие слои кожи (дерму).
• UVB — составляют оставшиеся 5% от всего ультрафиолета. Они повреждают клетки кожи на поверхности, но не достигают дермы.

Ультрафиолетовое (УФ) излучение способствует развитию воспаления, образованию новых мелких сосудов и появлению сосудистых «звездочек» на лице. Под воздействием солнца кожа активно теряет антиоксиданты — вещества, защищающие клетки от повреждения в результате окисления. Окислители — активные формы кислорода — образуются мощнее, что может стать причиной окислительного стресса¹².

Знакомый нам кателицидин LL-37 повышает фоточувствительность кожи лица и усиливает негативные эффекты УФ-излучения при розацеа¹².

Эмоциональный стресс

Когда мы нервничаем, активируется стрессовая система. На этом фоне выделяются гормоны, которые помогают организму адаптироваться к угрозе. Такая перестройка может быть причиной развития иммунных и воспалительных реакций, связанных с розацеа¹⁶.

Согласно опросу NRS, проведенному в 2011 году, семейные проблемы были основными причинами стресса, вызвавшего «вспышку» розацеа и покраснение лица. Их указали 49% пациентов¹⁵.

За этими причинами обострения розацеа следовали¹⁵:

• проблемы на работе (48%);
• проблемы в отношениях (40%);
• финансовые трудности (38%);
• проблемы со здоровьем (33%);
• общественные мероприятия (31%);
• критика (31%);
• состояние неопределенности (30%);
• публичные выступления (27%);
• соблюдение сроков на работе (22%);
• потеря близкого человека (18%).

Эмоциональный спектр, приводящий к обострению розацеа, был довольно разнообразным: от нерешительности и смущения до гнева. Тревога была ведущей отрицательно окрашенной эмоцией, которую упомянули 76% пациентов¹⁵.

Высокая температура

У пациентов с розацеа отмечается более интенсивный кожный кровоток, а нервные клетки активнее реагируют на изменения температуры по сравнению со здоровыми людьми¹⁷. Поэтому покраснение может возникать в тех ситуациях, когда кожа лица сталкивается с избытком тепла, например в жаркую погоду, в сауне или после выпитого горячего кофе¹⁰.

Есть еще одна причина, почему тепло может провоцировать симптомы: клещи Demodex, задействованные в развитии розацеа, при высоких температурах чувствуют себя комфортнее и становятся более подвижными¹⁷.

Продукты питания

Согласно опросу NRS, острая пища стала причиной обострений розацеа у 45% пациентов¹⁰. Различные виды перца содержат капсаицин, который способен вызывать расширение мелких сосудов дермы, появление покраснения и чувства жжения¹⁸.

Циннамальдегид, который содержится в помидорах, цитрусовых и шоколаде, может активировать чувствительные рецепторы, расположенные в коже. Это приводит к расширению сосудов, что может стать причиной покраснения и сосудистых «звездочек» на лице¹⁸.

Гистамин — вещество, которое приводит к повышению проницаемости сосудов и усиливает ток крови в них. Чаще всего про него говорят в контексте аллергии. Однако гистамин содержится в продуктах питания (выдержанном сыре, квашеной капусте, вине и обработанном мясе), которые при употреблении могут выступать в качестве триггера заболевания¹⁸.

Опрос NRS показал, что у 52% пациентов причиной обострений розацеа было употребление алкоголя¹⁰. Специалисты пока не пришли к единому мнению, так ли это на самом деле. Одно из предположений связано с упомянутым гистамином, который высвобождается при распаде ацетальдегида и ацетона, метаболитов алкоголя¹⁸.

Другие триггеры розацеа

Другие триггеры розацеа, которые выявил опрос NRS¹⁰:

• ветер (57%);
• интенсивные тренировки (56%);
• употребление алкоголя (52%);
• холодная погода (46%);
• влажность (44%).

Заболевания, сопутствующие розацеа

Хотя проявления розацеа заметны прежде всего на коже лица, оно считается системным заболеванием. Врачи обнаружили связь между розацеа и несколькими болезнями, включая депрессию и желудочно-кишечные заболевания. Специалисты предполагают, что розацеа связана с несколькими факторами сердечно-сосудистых заболеваний. Исследования продолжаются, а мы расскажем, что удалось выяснить¹⁹.

Депрессия

Внешний вид кожи лица играет важную роль во взаимодействии с другими людьми и влияет на нашу самооценку. По этой причине пациенты с розацеа часто чувствуют себя дискомфортно в обществе, что может ограничивать их карьерный рост и вызывать сомнения в собственной привлекательности.

Часто окружающие неправильно трактуют покраснение и другие симптомы розацеа на лице: считают, что человек злоупотребляет алкоголем, или приписывают ему такие эмоциональные черты, как стыд или гнев. Согласно исследованиям, люди с розацеа, столкнувшиеся со стигматизацией, с большей вероятностью избегали социального взаимодействия и имели более высокий уровень депрессии¹⁴.

Сердечно-сосудистые заболевания

Среди пациентов с розацеа чаще встречаются¹⁹:

• Гипертония — высокое артериальное давление.
• Дислипидемия — нарушение нормального (физиологичного) соотношения липидов (жиров) крови.
• Метаболический синдром — группа сердечно-сосудистых факторов риска, которая включает увеличенную окружность талии (по причине избытка жира в брюшной полости), гипертонию, дислипидемию, высокий уровень глюкозы в плазме крови натощак или инсулинорезистентность.

Причина в том, что при розацеа развивается системное хроническое воспаление, которое влечет за собой другие проблемы со здоровьем. Сосудистые реакции могут вносить свой вклад в развитие гипертонии¹⁹.

Желудочно-кишечные заболевания

Врачи связывают розацеа с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), включая воспалительные заболевания кишечника, целиакию, синдром раздраженного кишечника, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, инфекцию Helicobacter pylori и избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике.

Причиной этой связи специалисты считают общие генетические, микробиологические и иммунологические факторы риска. Лучше всего она прослеживается в концепции оси «кишечник — кожа»: здоровье желудочно-кишечного тракта влияет на состояние кожи лица через сложные взаимодействия между иммунной, метаболической и нервной системами. Микробиом кишечника в этой оси считается посредником.

Системное воспаление, нарушение врожденного иммунного ответа, изменения в микробиоме кожи при розацеа негативно влияют на ось «кишечник — кожа», способствуя развитию заболеваний ЖКТ²⁰.

Чтобы оценить состояние кожи лица, можно пройти тест на розацеа. Результаты помогут понять, когда нужна консультация врача-дерматолога, который проведет необходимую консультацию, более подробно расскажет про заболевание розацеа и подберет нужное лечение.

Информация в данном материале вспомогательная и не заменяет консультацию специалиста здравоохранения.