Розацеа — распространенное воспалительное кожное заболевание, которое обычно возникает у взрослых1. Его симптомы на коже — покраснение, сосудистые “звездочки”, воспалительные элементы в виде узелков красного цвета (папул), иногда с гнойным содержимым (пустул)6. Симптомы чаще возникают на лице, но также могут появляться на шее и в области декольте1. Механизм развития розацеа напоминает пазл, состоящий из множества элементов: изменений в организме, в том числе на уровне дермы, провоцирующих факторов, сопутствующих заболеваний. В материале попробуем его сложить, выделив основные причины. Для установления истинной причины изменения на коже, а также назначения необходимого медикаментозного или аппаратного лечения необходима консультация врача-специалиста.
Основная причина розацеа — нарушение врожденного иммунного ответа. На поверхности клеток кожи находятся особые белковые молекулы, называемые толл-подобными рецепторами (TLR). Они активируются, когда на кожу действует какой-либо провоцирующий фактор. TLR подают сигналы тревоги — клетки начинают вырабатывать защитные соединения2.
У людей с розацеа эта реакция более выраженная. Поэтому к обострению заболевания может привести довольно безобидная причина, например воздействие солнечных лучей или использование нового косметического крема2.
Чрезмерная активация TLR приводит к воспалительной реакции в коже и появлению симптомов розацеа2. Ученые выяснили, что «в первых рядах» стоит кателицидин LL-37 — антимикробный пептид, состоящий из 37 аминокислотных остатков3.
Есть и другие причины, приводящие к этому заболеванию:
Фактор — это условие, которое предрасполагает к развитию заболевания. У розацеа их несколько.
Первый — это генетический фактор. У людей, предрасположенных к розацеа, обнаруживают изменения в генах, которых нет у здоровых людей. Наследственные особенности создают основу для развития иммунных и сосудистых реакций5.
Второй фактор риска розацеа — светлая кожа7. Чтобы понять, кого относить к светлокожим людям, специалисты используют шкалу Фитцпатрика. Она выделяет 6 фототипов — степеней цвета и чувствительности кожи к воздействию ультрафиолетового излучения. С помощью шкалы можно оценить потенциал загара и вероятность солнечных ожогов8.
В группе риска находятся пациенты с первыми двумя фототипами по Фитцпатрику:
Третью группу составляют фенотипические факторы, или триггеры. Это условия окружающей среды, которые воздействуют на организм и способствуют развитию симптомов розацеа7.
После воздействия триггера покраснение лица может усиливаться. Такие эпизоды специалисты называют «приливами», или «вспыхиваниями»6.
Список возможных триггеров большой, но обычно пациент чувствителен к нескольким из них7.
Национальное общество по розацеа США (National Rosacea Society, NRS) — это независимая организация, миссия которой заключается в улучшении жизни пациентов, страдающих розацеа. NRS поддерживает новые медицинские исследования и публикует информацию об этом заболевании10.
С помощью опроса в NRS узнали у тысячи пациентов с розацеа, на какие триггеры их кожа реагирует сильнее всего. В первую тройку вошли: воздействие солнечных лучей (81%); эмоциональный стресс (79%); жаркая погода (75%)10. Эти и другие причины обострения заболевания рассматриваем ниже.
Ультрафиолетовый компонент солнечного света включает два типа лучей11:
Ультрафиолетовое (УФ) излучение способствует развитию воспаления, образованию новых мелких сосудов и появлению сосудистых «звездочек» на лице. Под воздействием солнца кожа активно теряет антиоксиданты — вещества, защищающие клетки от повреждения в результате окисления. Окислители — активные формы кислорода — образуются мощнее, что может стать причиной окислительного стресса12.
Знакомый нам кателицидин LL-37 повышает фоточувствительность кожи лица и усиливает негативные эффекты УФ-излучения при розацеа12.
Когда мы нервничаем, активируется стрессовая система. На этом фоне выделяются гормоны, которые помогают организму адаптироваться к угрозе. Такая перестройка может быть причиной развития иммунных и воспалительных реакций, связанных с розацеа16.
Согласно опросу NRS, проведенному в 2011 году, семейные проблемы были основными причинами стресса, вызвавшего «вспышку» розацеа и покраснение лица. Их указали 49% пациентов15.
За этими причинами обострения розацеа следовали15:
Эмоциональный спектр, приводящий к обострению розацеа, был довольно разнообразным: от нерешительности и смущения до гнева. Тревога была ведущей отрицательно окрашенной эмоцией, которую упомянули 76% пациентов15.
У пациентов с розацеа отмечается более интенсивный кожный кровоток, а нервные клетки активнее реагируют на изменения температуры по сравнению со здоровыми людьми17. Поэтому покраснение может возникать в тех ситуациях, когда кожа лица сталкивается с избытком тепла, например в жаркую погоду, в сауне или после выпитого горячего кофе10.
Есть еще одна причина, почему тепло может провоцировать симптомы: клещи Demodex, задействованные в развитии розацеа, при высоких температурах чувствуют себя комфортнее и становятся более подвижными17.
Согласно опросу NRS, острая пища стала причиной обострений розацеа у 45% пациентов10. Различные виды перца содержат капсаицин, который способен вызывать расширение мелких сосудов дермы, появление покраснения и чувства жжения18.
Циннамальдегид, который содержится в помидорах, цитрусовых и шоколаде, может активировать чувствительные рецепторы, расположенные в коже. Это приводит к расширению сосудов, что может стать причиной покраснения и сосудистых «звездочек» на лице18.
Гистамин — вещество, которое приводит к повышению проницаемости сосудов и усиливает ток крови в них. Чаще всего про него говорят в контексте аллергии. Однако гистамин содержится в продуктах питания (выдержанном сыре, квашеной капусте, вине и обработанном мясе), которые при употреблении могут выступать в качестве триггера заболевания18.
Опрос NRS показал, что у 52% пациентов причиной обострений розацеа было употребление алкоголя10. Специалисты пока не пришли к единому мнению, так ли это на самом деле. Одно из предположений связано с упомянутым гистамином, который высвобождается при распаде ацетальдегида и ацетона, метаболитов алкоголя18.
Другие триггеры розацеа, которые выявил опрос NRS10:
Хотя проявления розацеа заметны прежде всего на коже лица, оно считается системным заболеванием. Врачи обнаружили связь между розацеа и несколькими болезнями, включая депрессию и желудочно-кишечные заболевания. Специалисты предполагают, что розацеа связана с несколькими факторами сердечно-сосудистых заболеваний. Исследования продолжаются, а мы расскажем, что удалось выяснить19.
Внешний вид кожи лица играет важную роль во взаимодействии с другими людьми и влияет на нашу самооценку. По этой причине пациенты с розацеа часто чувствуют себя дискомфортно в обществе, что может ограничивать их карьерный рост и вызывать сомнения в собственной привлекательности.
Часто окружающие неправильно трактуют покраснение и другие симптомы розацеа на лице: считают, что человек злоупотребляет алкоголем, или приписывают ему такие эмоциональные черты, как стыд или гнев. Согласно исследованиям, люди с розацеа, столкнувшиеся со стигматизацией, с большей вероятностью избегали социального взаимодействия и имели более высокий уровень депрессии14.
Среди пациентов с розацеа чаще встречаются19:
Причина в том, что при розацеа развивается системное хроническое воспаление, которое влечет за собой другие проблемы со здоровьем. Сосудистые реакции могут вносить свой вклад в развитие гипертонии19.
Врачи связывают розацеа с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), включая воспалительные заболевания кишечника, целиакию, синдром раздраженного кишечника, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, инфекцию Helicobacter pylori и избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике.
Причиной этой связи специалисты считают общие генетические, микробиологические и иммунологические факторы риска. Лучше всего она прослеживается в концепции оси «кишечник — кожа»: здоровье желудочно-кишечного тракта влияет на состояние кожи лица через сложные взаимодействия между иммунной, метаболической и нервной системами. Микробиом кишечника в этой оси считается посредником.
Системное воспаление, нарушение врожденного иммунного ответа, изменения в микробиоме кожи при розацеа негативно влияют на ось «кишечник — кожа», способствуя развитию заболеваний ЖКТ20.
1. Reinholz M, Tietze JK, Kilian K, Schaller M, Schöfer H, Lehmann P, Zierhut M, Klövekorn W, Ruzicka T, Schauber J. Rosacea - S1 guideline. J Dtsch Dermatol Ges. 2013 Aug;11(8):768-80; 768-79. English, German. doi: 10.1111/ddg.12101.
2. Chen C, Wang P, Zhang L, Liu X, Zhang H, Cao Y, Wang X, Zeng Q. Exploring the Pathogenesis and Mechanism-Targeted Treatments of Rosacea: Previous Understanding and Updates. Biomedicines. 2023 Jul 31;11(8):2153. doi: 10.3390/biomedicines11082153.
3. Steinhoff M., Schauber J., Leyden J.J. New insights into rosacea pathophysiology: a review of recent findings // J. Am. Acad. Dermatol. 2013. Vol. 69. № 6. Suppl. 1. P. S15–26
4. Fisher GW, Travers JB, Rohan CA. Rosacea pathogenesis and therapeutics: current treatments and a look at future targets. Front Med (Lausanne). 2023 Dec 13;10:1292722. doi: 10.3389/fmed.2023.1292722.
5. Serarslan G, Makbule Kaya Ö, Dirican E. Scale and Pustule on Dermoscopy of Rosacea: A Diagnostic Clue for Demodex Species. Dermatol Pract Concept. 2021 Jan 29;11(1):e2021139. doi: 10.5826/dpc.1101a139.
6. Аравийская Е. Р., Самцов А. В. Акне и розацеа – М.: ООО «ФАРМТЕК», 2021. – 400 с.
7. Круглова Л. С., Стенько А. Г. и соавт. Акне и розацеа. Клинические проявления, диагностика и лечение под ред. Л. С. Кругловой. ГЭОТАР-Медиа, 2022.
8. Goon P, Banfield C, Bello O, Levell NJ. Skin cancers in skin types IV-VI: Does the Fitzpatrick scale give a false sense of security? Skin Health Dis. 2021 Jun 8;1(3):e40. doi: 10.1002/ski2.40.
9. Sharma AN, Patel BC. Laser Fitzpatrick Skin Type Recommendations. [Updated 2023 Mar 6]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557626/
10. Исследование триггеров розацеа [Электронный ресурс]: National Rosacea Society. URL: https://www.rosacea.org/patients/rosacea-triggers/rosacea-triggers-survey
11. Bikle DD. Vitamin D Prevents Sunburn: Tips for the Summer? J Invest Dermatol. 2017 Oct;137(10):2045-2047. doi: 10.1016/j.jid.2017.07.840. PMID: 28941472; PMCID: PMC9004584. Bikle DD. Vitamin D Prevents Sunburn: Tips for the Summer? J Invest Dermatol. 2017 Oct;137(10):2045-2047. doi: 10.1016/j.jid.2017.07.840.
12. Morgado-Carrasco D, Granger C, Trullas C, Piquero-Casals J. Impact of ultraviolet radiation and exposome on rosacea: Key role of photoprotection in optimizing treatment. J Cosmet Dermatol. 2021 Nov;20(11):3415-3421. doi: 10.1111/jocd.14020.
13. Zip C. The Role of Skin Care in Optimizing Treatment of Acne and Rosacea. Skin Therapy Lett. 2017 May;22(3):5-7.
14. Heisig M, Reich A. Psychosocial aspects of rosacea with a focus on anxiety and depression. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2018 Mar 6;11:103-107. doi: 10.2147/CCID.S126850.
15. Исследование показывает, что контроль стресса может снизить частоту обострений [Электронный ресурс]: National Rosacea Society. URL: https://www.rosacea.org/rosacea-review/2011/fall/survey-shows-controlling-stress-can-reduce-flare-up-frequency
16. Yang X, Cai M. New Insights into the Mutual Promotion of Rosacea, Anxiety, and Depression from Neuroendocrine Immune Aspects. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2023 May 29;16:1363-1371. doi: 10.2147/CCID.S413237.
17. He A, Grandhi R, Kwatra SG. Rosacea and Rate of Temperature Change: Examining Real-Time Data from 2004 to 2016. Ann Dermatol. 2018 Dec;30(6):739-741. doi: 10.5021/ad.2018.30.6.739. Epub 2018 Oct 26.
18. Searle T, Ali FR, Carolides S, Al-Niaimi F. Rosacea and Diet: What is New in 2021? J Clin Aesthet Dermatol. 2021 Dec;14(12):49-54
19. Li Y, Guo L, Hao D, Li X, Wang Y, Jiang X. Association between Rosacea and Cardiovascular Diseases and Related Risk Factors: A Systematic Review and Meta-Analysis. Biomed Res Int. 2020 Jun 17;2020:7015249. doi: 10.1155/2020/7015249. Retraction in: Biomed Res Int. 2024 Mar 20;2024:9762194. doi: 10.1155/2024/9762194.
20. Wang FY, Chi CC. Rosacea, Germs, and Bowels: A Review on Gastrointestinal Comorbidities and Gut-Skin Axis of Rosacea. Adv Ther. 2021 Mar;38(3):1415-1424. doi: 10.1007/s12325-021-01624-x.
Спасибо за вашу оценку!