Как отличить акне от розацеа: отличия в симптомах и методах лечения

Покраснение и высыпания на лице могут быть симптомами акне и розацеа. Как различить эти заболевания? Разбираемся в статье. Для установления истинной причины изменения на коже необходима консультация врача-специалиста.

Cодержание:

Что такое акне Что такое розацеа Как отличить акне от розацеа Отличия в лечении Как ухаживать за кожей, чтобы контролировать акне и розацеа

ЧТО ТАКОЕ АКНЕ

Акне — хроническое воспалительное заболевание, которое проявляется открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов¹. Примерно 650 миллионов человек в мире сталкиваются с акне (другие используемые названия: угревой сыпью, угрями, прыщами)². Приблизительно 95% всех людей в мировой популяции переносят акне в течение жизни³.

Причины возникновения акне

В коже находятся сальные железы — железы внешней секреции, которые выделяют кожное сало, или себум. Основной компонент вырабатываемого секрета — жиры (липиды), включающие свободные жирные кислоты. Кожное сало выполняет несколько полезных функций⁴:

служит жировой смазкой для эпидермиса (наружного слоя кожи) и волос;

обеспечивает естественное увлажнение кожи, предотвращая испарение влаги с поверхности эпидермиса;

обладает противомикробной активностью, помогая бороться с патогенной микрофлорой;

обеспечивает доставку антиоксидантов, например токоферола, в верхние слои кожи;

участвует во врожденных иммунных реакциях.

У людей с акне сальные железы вырабатывают больше себума, чем положено в норме. К излишкам кожного сала добавляется большое количество отшелушенных роговых чешуек, состоящих из кератиноцитов — клеток эпидермиса. Вместе они накапливаются в протоке сальной железы, закупоривают устье волосяного фолликула и приводят к развитию микрокомедона^5,6.

Состав себума при акне меняется: в нем становится меньше линолевой жирной кислоты. Это приводит к нарушению барьерной функции кожи и повышенной выработке воспалительных веществ^7,8.

В развитии заболевания участвует Cutibacterium acnes (C. acnes) — бактерия, обитающая на поверхности кожи. Высокая концентрация кожного сала обеспечивает источник питательных веществ и комфортную микросреду для C. acnes, поэтому она активно размножается и провоцирует развитие воспаления⁴.

Симптомы акне

Основной симптом акне — это высыпания на коже, которые бывают невоспалительные и воспалительные⁹.

Невоспалительные высыпания⁹:

«Черные точки» (открытые комедоны) — образуются, когда излишки кожного сала и кератиноцитов закупоривают устье волосяного фолликула и этот конгломерат окисляется на воздухе.

«Белые точки» (закрытые комедоны) — в отличие от «черных точек», содержимое волосяного фолликула менее компактное, а устье узкое.

К воспалительным высыпаниям относят⁹:

Папулы — мелкие воспалительные узелки розового или синюшно-красного цвета. Они имеют коническую или полушаровидную форму и достигают до 2–4 мм в диаметре.

Пустулы (гнойнички) — могут образовываться из папул. Пустулы имеют верхушку, содержащую гной.

Узлы и кисты — более крупные воспалительные элементы, которые возникают при среднетяжелой и тяжелой степенях акне. Узлы и кисты располагаются в глубоких слоях кожи, часто имеют гнойное содержимое.

ЧТО ТАКОЕ РОЗАЦЕЯ

Розацеа — распространенное воспалительное кожное заболевание, которое возникает у взрослых и преимущественно поражает лицо10. Согласно данным исследований, в России болезнь затрагивает 5% людей, в северной части Европы — до 22%¹¹.

Причины возникновения розацея

Есть люди, у которых вероятность развития розацеа выше. В группу риска попадают¹¹:

Люди с наследственной предрасположенностью — изменения в генах создают основу для развития иммунных и сосудистых реакций.

Светлокожие люди — I и II фототипы по шкале Фитцпатрика. Их отличает то, что их кожа легко обгорает и плохо принимает солнечный загар.

В основе розацеа лежат нарушения врожденного иммунного ответа. Клетки кожи содержат толл-подобные рецепторы (TLR). Когда на кожу действует провоцирующий фактор, несущий угрозу, они активируются, и клетки вырабатывают защитные вещества¹².

У людей с розацеа эта реакция происходит активнее, чем у людей без этого заболевания. Чрезмерная активная TLR ведет к выработке веществ, участвующих в развитии воспаления12. К ним относится кателицидин LL-37 — антимикробный пептид, состоящий из 37 аминокислотных остатков¹³.

При розацеа повышается трансэпидермальная потеря влаги, поэтому кожа становится более сухой и может шелушиться¹⁴. Сосуды поверхностной сети кожи расширены, кровь в них протекает активнее⁹. Еще один компонент развития заболевания — повышенная активность микроскопических клещей рода Demodex. Эти микроорганизмы в норме обитают на коже в небольших количествах, сосредотачиваясь в волосяных фолликулах и сальных железах. При розацеа их становятся больше¹⁵. Микроскопические клещи провоцируют воспаление и могут вызывать микроповреждения кожного барьера⁹.

Симптомы розацея

Эксперты-дерматологи выделяют несколько подтипов розацеа^9,16:

Эритемато-телеангиэктатический. При этом подтипе возникает покраснение центральной части лица (лба, носа, щек и подбородка). В норме каждый здоровый человек иногда краснеет по физиологическим причинам, например из-за стыда или гнева, на тренировке, в жарком помещении. При розацеа покраснение может продолжаться до 15 минут, а со временем стать постоянным. Телеангиэктазии — это сосудистые «звездочки», которые появляются при расширении и переполнении мелких сосудов кровью. Сначала их немного, но со временем количество может увеличиваться.

Папуло-пустулезный. Этот подтип болезни отличается образованием воспалительных элементов — папул (узелков) и пустул (гнойничков).

Фиматозный. При фиматозном подтипе розацеа кожа утолщается, становится более плотной, неровной, бугристой. Фиматозные изменения могут возникать на носу (ринофима), подбородке (гнатофима), лбу (метофима) и ушах (отофима.

Офтальморозацеа. У человека появляются сухость, зуд и жжение в глазах. Иногда возникают более выраженные симптомы — болезненность и повышенная чувствительность к свету. При офтальморозацеа могут возникать воспалительные поражения век (блефарит, халазион, гордеолум) и конъюнктивы (конъюнктивит).

Специалисты отмечают, что при розацеа кожа становится чувствительной к факторам окружающей среды — триггерам. Они провоцируют появление или ухудшение симптомов. В список возможных триггеров врачи включают воздействие солнечных лучей, эмоциональный стресс, высокую и низкую температуры, интенсивные тренировки, употребление алкоголя, острую пищу¹⁷.

Как отличить акне от розацеа

Человек в течение жизни может сначала столкнуться с акне, а затем — с розацеа. Иногда два этих заболевания сосуществуют, и розацеа труднее диагностировать из-за сходных проявлений¹⁸.

Основная сложность в том, что папуло-пустулезный подтип розацеа можно спутать с папулами и пустулами, которые возникают при акне. Но при розацеа не появляются открытые и закрытые комедоны, узлы и кисты¹⁸.

Специалисты обнаружили, что у розацеа и акне есть общие механизмы развития: наследственная предрасположенность, изменения микробиома кожи, нарушения врожденного и адаптивного иммунитета, а также дисфункция кожного барьера¹⁸.

Врачи отмечают, что розацеа и акне — два отдельных заболевания.

	Акне	Розацея
Портрет пациента	Может возникать в любом возрасте, но чаще у подростков¹⁹. В подростковом возрасте мальчики и девочки болеют акне примерно поровну, в то время как поздние акне существенно преобладают у женщин²⁰.	Чаще у женщин после 30 лет.¹⁸
Тип кожи	Жирная кожа.⁹	Сухая кожа, I и II фототипы по Фитцпатрику.⁹
Механизм развития	Гиперсеборея, избыточный фолликулярный кератоз, воспаление, размножение C. Acnes.²	Нарушение врожденного иммунного ответа, активность антимикробных протеаз (ведущую роль играет кателицидин LL-37), иммунные, воспалительные и сосудистые реакции.⁹
Локализация воспалений на лице	У подростков — T-зона лица (лоб, нос, верхняя часть подбородка)¹¹. У взрослых — U-зона лица (щеки, область вокруг рта, нижняя часть подбородка)¹¹.	Центральная часть лица (лоб, нос, щеки и подбородок)⁹
Симптомы	Невоспалительные элементы (открытые и закрытые комедоны), воспалительные элементы (папулы, пустулы, узелки, кисты)⁹. Эритема и жжение при акне выражены меньше, чем при розацеа^21..	Зависят от подтипа. Ведущие симптомы — покраснение (эритема) и телеангиэктазии. Также могут возникать папулы и пустулы, поражение глаз⁹.
Провоцирующие факторы	Экспосом при акне — совокупность всех факторов окружающей среды, влияющих на возникновение, продолжительность и тяжесть заболевания. К ним врачи относят диету, медикаменты, косметику, курение, климат, образ жизни пациента⁹.	Триггеры могут привести к обострению симптомов. Чаще всего это выражается в быстром и внезапном покраснении лица — «вспыхивании»⁹.
Возможные осложнения	Пост-акне рубцы⁹.	Фиматозные изменения кожи⁹, поражение роговицы и проблемы со зрением²²

ОТЛИЧИЯ В ЛЕЧЕНИИ

Методы лечения акне

Для лечения акне применяются наружные средства в виде гелей или кремов, которые наносят на пораженные участки кожи. Системные препараты выпускаются в форме таблеток, принимаемых внутрь⁹.

Лекарственные средства воздействуют на разные механизмы развития заболевания^9,23,24,25:

подавляют выработку кожного сала в сальных железах;

способствуют обновлению клеток эпидермиса;

оказывают противовоспалительное действие;

редотвращают образование микрокомедонов и комедонов;

борются с C. acnes, подавляя ее жизнедеятельность за счет своей противомикробной активности.

Процедуры у врача-косметолога могут дополнить медикаментозную терапию. В лечении высыпаний при акне применяются лазерная и фотодинамическая терапия. Процедуры, назначенные врачом-косметологом, направлены на подавление жизнедеятельности бактерий С. acnes, снижение выработки себума и уменьшение воспаления^11,26.

Методы лечения розацея

Лечение розацеа включает:

подавляют выработку кожного сала в сальных железах;

Избегание триггеров заболевания. Чтобы лечение заболевания было эффективнее, важно найти триггеры, к которым чувствителен человек. Для этого можно завести дневник, делая заметки о погоде, еде, наличии стресса и своих симптомах²⁷.

Медикаментозную терапию. Врач назначает лекарственные средства, уменьшающие выраженность покраснения, обладают противомикробным и противовоспалительным действием^9,11.

Как ухаживать за кожей, чтобы контролировать акне и розацеа

Уход за кожей при обеих болезнях должен быть комплексным:

Очищение. Очищающее средство содержит поверхностно-активные вещества (ПАВ), которые помогают удалить излишки себума, пот, омертвевшие клетки. Важно, чтобы продукт не содержал раздражающие вещества, обладал сбалансированным pH^9,28,29.

Увлажнение. Увлажняющие средства уменьшают трансэпидермальную потерю влаги, образуя гидрофобную пленку на поверхности кожи, что особенно важно при розацеа. Также они могут “притягивать” влагу дермы в эпидермис^9,29,30.

Защита от солнца. Ультрафиолетовое излучение может ухудшать течение обоих заболеваний. Специалисты рекомендуют перед выходом на улицу наносить на кожу солнцезащитное средство с SPF от 30 и выше. В составе могут быть индифферентные фотопротекторы (диоксид титана, оксид цинка), обладающие наименьшим раздражающим потенциалом^9,29.

Пройдите тест, который поможет понять, когда нужна консультация врача-дерматолога относительно розацеа. Также на сайте можно найти врача-дерматолога, который проведет необходимую консультацию, более подробно расскажет про заболевание розацеа и подберет нужное лечение.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Акне вульгарные. Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2020 г. https://www.rodv.ru/klinicheskie-rekomendacii/

2. Vos T, et al. Lancet 2012;380:2163–2196.

3. Maddin WS, et al. J Cutan Med Surg 2000;4(Suppl 1):S2–S13.

4. Del Rosso JQ, Kircik L. The primary role of sebum in the pathophysiology of acne vulgaris and its therapeutic relevance in acne management. J Dermatolog Treat. 2024 Dec;35(1):2296855. doi: 10.1080/09546634.2023.2296855.

5. Gollnick H, et al. J Am Acad Dermatol 2003;49(Suppl):S1–S37.

6. Kligman AM. J Invest Dermatol 1974;62:268–287.

7. Anttila H.S. et al. Interleukin-1 immunoreactivity in sebaceous glands. Br. J. Dermatol, 1992, 127(6): 585-588;

8. Ingham E. et al. Pro-inflammatory levels of interleukin-1 alpha-like bioactivity are present in the majority of open comedones in acne vulgaris. J. Invest. Dermatol, 1992, 98: 895-901.

9. Аравийская Е.Р., Самцов А.В. Акне и розацеа – М.: ООО «ФАРМТЕК», 2021. – 400 с.

10. Reinholz M, Tietze JK, Kilian K, Schaller M, Schöfer H, Lehmann P, Zierhut M, Klövekorn W, Ruzicka T, Schauber J. Rosacea - S1 guideline. J Dtsch Dermatol Ges. 2013 Aug;11(8):768-80; 768-79. English, German. doi: 10.1111/ddg.12101.

11. Круглова Л. С., Стенько А. Г. и соавт. Акне и розацеа. Клинические проявления, диагностика и лечение под ред. Л. С. Кругловой. ГЭОТАР-Медиа, 2022.

12. Chen C, Wang P, Zhang L, Liu X, Zhang H, Cao Y, Wang X, Zeng Q. Exploring the Pathogenesis and Mechanism-Targeted Treatments of Rosacea: Previous Understanding and Updates. Biomedicines. 2023 Jul 31;11(8):2153. doi: 10.3390/biomedicines11082153.

13. Steinhoff M., Schauber J., Leyden J.J. New insights into rosacea pathophysiology: a review of recent findings // J. Am. Acad. Dermatol. 2013. Vol. 69. № 6. Suppl. 1. P. S15–26

14. Fisher GW, Travers JB, Rohan CA. Rosacea pathogenesis and therapeutics: current treatments and a look at future targets. Front Med (Lausanne). 2023 Dec 13;10:1292722. doi: 10.3389/fmed.2023.1292722.

15. Serarslan G, Makbule Kaya Ö, Dirican E. Scale and Pustule on Dermoscopy of Rosacea: A Diagnostic Clue for Demodex Species. Dermatol Pract Concept. 2021 Jan 29;11(1):e2021139. doi: 10.5826/dpc.1101a139.

16. Rodrigues-Braz D, Zhao M, Yesilirmak N, Aractingi S, Behar-Cohen F, Bourges JL. Cutaneous and ocular rosacea: Common and specific physiopathogenic mechanisms and study models. Mol Vis. 2021 May 13;27:323-353.

17. Исследование триггеров розацеа [Электронный ресурс]: National Rosacea Society. URL: https://www.rosacea.org/patients/rosacea-triggers/rosacea-triggers-survey

18. Liang J, Chen Y, Wang Z, Wang Y, Mu S, Zhang D, Wang Z, Zeng W. Exploring the association between rosacea and acne by integrated bioinformatics analysis. Sci Rep. 2024 Feb 6;14(1):3065. doi: 10.1038/s41598-024-53453-x.

19. Collier Ch., Harper J., Cantrell W. The prevalence of acne in adults 20 years and older. J. Am. Acad. Dermatol. 2008; 58:56–9.

20. Zhou M, Xie H, Cheng L, Li J. Clinical characteristics and epidermal barrier function of papulopustular rosacea: A comparison study with acne vulgaris. Pak J Med Sci. 2016 Nov-Dec;32(6):1344-1348. doi: 10.12669/pjms.326.11236.

21. Saá FL, Cremona F, Chiaradia P. Association Between Skin Findings and Ocular Signs in Rosacea. Turk J Ophthalmol. 2021 Dec 28;51(6):338-343. doi: 10.4274/tjo.galenos.2021.05031.

22. Tolaymat L, Dearborn H, Zito PM. Adapalene. [Updated 2023 Mar 7]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482509/

23. Diane Thiboutot (USA), Brigitte Dreno (France), Elena Araviiskaia (Russia), Jerry Tan (Canada) et al. Practical management of acne for clinicians: an international consensus from Global Alliance to improve outcomes in acne. J Am Acad Dermatol, 2018

24. Nast A., Dreno B., Bettoli V. et al. European Evidence-based (S3) Guidelines for the Treatment of Acne. JEADV 2016, 30, 1261-1268

25. Jih MH, Kimyai-Asadi A. Laser treatment of acne vulgaris. Semin Plast Surg. 2007 Aug;21(3):167-74. https://doi.org/10.1055/s-2007-991185

26. Дневник розацеа [Электронный ресурс]: National Rosacea Society. URL: https://www.rosacea.org/patients/materials/rosacea-diary-booklet

27. Mukhopadhyay P. Cleansers and their role in various dermatological disorders. Indian J Dermatol. 2011 Jan;56(1):2-6. doi: 10.4103/0019-5154.77542.

28. Conforti C, Giuffrida R, Fadda S, Fai A, Romita P, Zalaudek I, Dianzani C. Topical dermocosmetics and acne vulgaris. Dermatol Ther. 2021 Jan;34(1):e14436. doi: 10.1111/dth.14436.

29. Chularojanamontri L, Tuchinda P, Kulthanan K, Pongparit K. Moisturizers for Acne: What are their Constituents? J Clin Aesthet Dermatol. 2014 May;7(5):36-44.